El expresidente del Colegio Médico Dominicano (CMD), Senén Caba, afirmó que existen mecanismos médicos y legales claros para determinar si un procedimiento fue realmente realizado o si fue falsamente facturado a un seguro de salud, en referencia a los miles de casos denunciados en los que pacientes aseguran que se les cobraron servicios médicos que nunca recibieron a través del Seguro Nacional de Salud (Senasa).
Caba explicó que estos casos deben resolverse mediante peritajes médico-legales independientes, sustentados en la revisión de historias clínicas, expedientes médicos, testimonios del personal de salud y evaluaciones especializadas, garantizando siempre el debido proceso tanto para los pacientes como para los médicos señalados.
Estas declaraciones se ofrecieron durante una entrevista en el programa 55 Minutos con Julissa Céspedes. El programa se transmite de lunes a viernes por CDN, canal 37, a las 10:00 de la noche.
El médico internista detalló que la mayoría de los peritajes médicos judiciales se canalizan a través del Colegio Médico Dominicano, a solicitud de la Fiscalía, de los propios médicos involucrados o de los pacientes afectados, y que las sociedades médicas especializadas son las responsables de designar peritos con la competencia técnica necesaria para evaluar cada caso.
Indicó que, dependiendo del tipo de procedimiento cuestionado, se asignan médicos especialistas, por ejemplo, ginecólogos en casos de ginecología, para certificar si el acto médico pudo o no haberse realizado, tomando en cuenta elementos como la historia clínica forense, análisis previos, recetas, estudios diagnósticos y el seguimiento médico del paciente.
Caba explica cómo se investigan facturas médicas falsas
Caba precisó que la medicina no se limita a un registro administrativo, sino que implica un proceso integral de observación, evaluación clínica y documentación. Esto permite identificar inconsistencias cuando se reportan procedimientos inexistentes.
Asimismo, aclaró que si un médico admite haber facturado indebidamente un procedimiento, el proceso puede resolverse sin evaluaciones adicionales. En cambio, si decide litigar y negar los hechos, las investigaciones se profundizan y se contrastan todas las pruebas disponibles.
El expresidente del CMD sostuvo que los expedientes médicos deben incluir no solo el reporte enviado al seguro, sino también firmas, registros de ingreso y facturas. También deben incluir constancias de pago, la participación de enfermeras y del personal administrativo, elementos que permiten reconstruir la verdad de cada caso.
Reconoció que se trata de un proceso complejo y exigente para la justicia. Sin embargo, subrayó que existe la capacidad técnica y profesional para determinar responsabilidades. Esto permite tanto proteger a médicos inocentes como sancionar a quienes hayan incurrido en faltas graves.
Senén Caba enfatizó que la mayoría de los médicos ejerce con ética y responsabilidad. Sin embargo, aquellos con pruebas en su contra que hayan engañado al sistema y vulnerado la confianza de los pacientes deben responder ante la justicia. Siempre se debe respetar el debido proceso y la presunción de inocencia.
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